一、高血压诊断 高血压定义 为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1-3级： 类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120-139 80-89 高血压1级(轻度) 140-159 90-99 高血压2级(中度) 160-179 100-10
一、高血压诊断
高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1-3级：
| 类别 | 收缩压mmHg | 舒张压mmHg |
| 正常血压 | ＜120 | ＜80 |
| 正常高值 | 120-139 | 80-89 |
| 高血压1级(轻度) | 140-159 | 90-99 |
| 高血压2级(中度) | 160-179 | 100-109 |
| 高血压3级(重度) | ≥180 | ≥110 |
二、村级药物选用：
①利尿剂：常用氢氯噻嗪（25mg/片），用法12.5mg 1-2次/天，每天剂量不超过25mg。适用于轻中度高血压病、肥胖、糖尿病、更年期女性和老年人高血压。痛风、肾功能不全患者禁用。
②β受体阻滞剂：常用美托洛尔（25mg/片），用法25-50mg 2次/天。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者。急性心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。
③钙通道阻滞剂（CCB）：常用硝苯地平缓释片（20mg/片），用法20mg，1-2次/天。适用于老年患者、嗜酒患者、糖尿病、冠心病、外周血管病。
④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用马来酸依那普利分散片（5mg/片），用法5-10mg，1-2次/天。适用于肥胖、糖尿病、心衰、心梗后及心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者。高血钾症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用。
⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：常用厄贝沙坦（150mg/片），用法150-300mg，1次/天。降压作用与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）相仿，但干咳的副作用较少。重肝损害和胆汗淤滞病人、孕妇和哺乳期妇女禁用，严重或终末期肾损害、肾动脉狭窄、主动脉或二尖瓣狭窄和阻塞性肥大型心肌病病人慎用。
三、村级治疗规范：
1. 高血压1级：根据适用人群使用一种降压药。治疗7天，监测血压如降压效果欠佳，联合使用两种降压药。联合方案：①利尿剂+ARB；②利尿剂+ACEI；③利尿剂+CCB; ④CCB+ARB；⑤CCB+ACEI；⑥CCB+β受体阻滞剂。治疗至14天降压效果仍不满意转乡镇卫生院进一步治疗。
2. 高血压2级：联合使用两种降压药。联合方案：①利尿剂+ARB；②利尿剂+ACEI；③利尿剂+CCB; ④CCB+ARB；⑤CCB+ACEI；⑥CCB+β受体阻滞剂。治疗7天，监测血压如降压效果欠佳，转乡镇卫生院治疗。
3. 高血压3级或合并其他疾病：予硝苯地平片（10mg/片）10mg舌下含服后转乡镇卫生院进一步治疗。
四、乡镇级用药：
1.口服药同村级用药。
2.①硝酸甘油注射液 5mg/支，用法20mg溶于50ml生理盐水中，微泵注射，5ml/h开始，视血压调速。
②注射用硝普钠50mg/支，用法50mg溶于50ml生理盐水中，避光，微泵注射，3ml/h开始，视血压调速。
五、乡镇级治疗规范：
1、高血压病1级治疗方案同村级治疗。
2、高血压病2级以上适当加大用药量，或联合使用3种降压药，常用: ①利尿剂+CCB+ACEI/ ARB；②利尿剂+ ACEI/ARB+β受体阻滞剂。
3.有并发症和合并症的降压治疗：
①脑血管病：降压过程应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗。
②冠心病：高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗，应选择β受体阻滞剂、ACEI和长效CCB；发生过心肌梗死的患者应选择ACEI和β受体阻滞剂，预防心室重构。
③心力衰竭：高血压合并无症状左心室功能不全的降压治疗，应选择ACEI和β受体阻滞剂，注意从小剂量开始；在有心力衰竭症状的患者，应采用利尿剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂联合治疗。
④糖尿病：通常需要两种降压药物联合治疗。ARB/ACEI、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理的选择。
4. 高血压急症：
高血压急症是指短时期内（数小时或者数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
治疗：首选硝酸甘油注射液（5mg/支），用法20mg溶于50ml生理盐水中，微泵注射，5ml/h开始，视血压调速。如果血压控制欠佳可改用注射用硝普钠（50mg/支），用法50mg溶于50ml生理盐水中，避光，微泵注射，3ml/h开始，视血压调速。如出现意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在初步处理后紧急转县级医院。
六、血压控制目标值：
目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾病合并高血压患者，血压控制目标值至少＜130/80mmHg。
七、随访：
经治疗后血压控制达目标值后按随诊服务流程表随诊，并指导监督服药。
