小编导读 针灸，历史悠久，源远流长，诚如针灸专家邱茂良所言：针乃仁术，扶贫济世，术捷且廉，宣传之万世而不朽！邱老舍其一生以事之，成为针界的一名巨子。很多人都知道针灸治疗中风有疗效，但如何针，却又是很多人所不明了的，今且看邱老如何针灸治中风！
针灸，历史悠久，源远流长，诚如针灸专家邱茂良所言：“针乃仁术，扶贫济世，术捷且廉，宣传之万世而不朽！”邱老舍其一生以事之，成为针界的一名巨子。很多人都知道针灸治疗中风有疗效，但如何针，却又是很多人所不明了的，今且看邱老如何针灸治中风！
中风是中老年人较为高发的神经系统疾病。临床以突然意识障碍和肢体瘫痪为特征，其病死率和致残率均很高。本病可分为出血性和缺血性两大类，前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者包括脑血栓形成和脑栓塞，临床上以脑血栓形成最为多见，脑出血次之。本病中医学称为“中风”，又称“卒中”。有关中风的记述，始见于《内经》，如《素问·通评虚实论》谓：“仆击偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”《素问·生气通天论》曰：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论》曰：“气之与血，并走于上，则为大厥。”《素问·风论》曰：“风之伤人也，或为偏枯”。至汉代张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中，则对本病的病因、症状、脉象、病位等作了介绍，为后世中风的分类提供了依据。
1.中风的病因病机
关于中风的发病原因，历代医家有不同的见解。概言之，有“外风”和“内风”两种学说。唐宋以前多从外风立论，如《灵枢·刺节真邪》说：“虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。”“虚邪偏客于身半……发为偏枯。”《金匮要略》认为是“脉络空虚”，邪气乘虚入侵所致。隋·巢元方《诸病源候论·中风候》亦谓“凡偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿”而成。严用和《济生方·中风论治》说：“荣卫失和，腠理空疏，邪气乘虚而入。”总之，这一时期的医家都认为中风是外风。至金元时代，许多医家开始对此有不同的看法，如《河间六书》谓：“暴病暴死，火性疾速故也。”提出心火暴盛的观点。《东垣十书》谓：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。”《丹溪心法》称：“中风大率主血虚有痰。”并谓：“按《内经》以下，皆谓外中风邪，然地有南北之殊，不可一途而论……东南之人多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”《景岳全书》谓：“非风一证，即时人所谓中风证也，此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损而然，原非外感风寒所致。”上述各家，说理虽不尽相同，但主张中风属于内风的观点是一致的。
目前对本病的病机认识，主要是总结前代各家，认为本病的发生可由精神因素，如忧思恼怒，饮食因素，如嗜酒与多食美肥，生活因素，如房劳不节、劳累太过等多种因素，以致阴亏于下，肝阳内盛，气血逆乱，挟痰挟火，上蒙清窍，横窜经络，故见猝然昏倒、肢体瘫痪等症。其病机可以概括为风、火、痰、瘀四者。具体来说，其一为肝风内动，迫血上涌，阻塞清空以致神志昏迷；其二因心火暴盛，心神昏冒，在卒中的急性期，火热之象最重；其三为痰浊内蒙，湿痰阻络。中风病好发于素体肥胖、多湿多痰之体，或酒食不节、多食肥腻、生热生痰、风阳上扰或心火暴盛之时，挟痰湿上蒙清窍，则神志昏蒙，阻于廉泉则舌喑不能言，窜入经络则肢体瘫痪；其四为血液瘀滞，阻于脉络。肝风内动、血菀于上，则使脑络血瘀，阻碍神明，瘀阻经络，则成半身不遂。若仅是肝风挟痰，横窜经络，影响经络的气血运行，其病位较浅者，称为中经络；如风阳痰火炽盛，风阳暴升，痰火相夹，气血逆乱，猝然昏倒，不省人事者，称为中脏腑闭证，如邪热壅盛，正不胜邪，导致阴竭阳亡，则称中脏腑的脱证。更有中风久延，耗伤气血，成为气血两虚之证。总之，中风急性期一般以标实为主，或本虚标实。久病或严重者，还可由实转虚，甚至变成脱证。
2.中风的针灸治疗
针灸治疗中风，早在《内经》中即有记载。《灵枢·热病》：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，宜温卧取汗，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。”又说：“痱之为病，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。”指出瘫痪的治法及其预后。其后不少针灸专著均有针灸治疗中风的治法处方。如《针灸甲乙经·阳受病发风》中有“偏枯，四肢不用，善惊，大巨主之……两手挛不收伸及腋，偏枯不仁，手瘛偏小筋急，大陵主之”。唐代《千金方》遍集隋唐以前针灸治疗中风的有效处方，如《千金翼方·卷二十六·针灸上·诸风第七》就有风痱的灸法，卒中风口㖞、卒中风口噤不得开的灸法，偏风等针灸法，既有针方，又有灸方，更有针灸合用者，对具体针灸刺激方法，选穴先后，呼吸的配合等，均有详细介绍，对本病针灸过程中的忌口都有明确要求。宋代的《针灸资生经·中风不语、偏枯》记有：“中风失音，不能言语，缓纵不随，先灸天窗五十壮，息火，仍移灸百会五十壮，毕，还灸天窗五十壮……卒中风，口噤不开，灸机关二穴（颊车）、阳陵泉、环跳、曲池治偏风半身不遂。”《针灸大成·诸风门·治症总要》则说：“左瘫右痪，曲池、阳溪、合谷、中渚、三里、阳辅、昆仑；口噤不开，颊车、承浆、合谷；中风不语，手足瘫痪者，合谷、肩骨禺、手三里、百会、肩井、风市、环跳、足三里、委中、阳陵泉，先针无病手足，后针有病手足。阴症中风，半身不遂，拘急，手足拘挛，此是阴症，亦依治之，但先补后泻。中风不省人事，人中、中冲、合谷；口眼歪斜，中风，地仓、颊车、人中、合谷。”对中风的一些具体症状表现提出了不少有价值的治疗方法。
本病急性期治疗，除脑出血、脑血栓重症昏迷期，应采用针灸与中西药物综合治疗抢救外，一般可单独用针灸治疗，收效良好，尤其是脑血栓患者，更为合适。对于重症昏迷患者的抢救，积极配合针刺亦可起到一定的作用。那种认为急性期禁忌针刺的说法，证之临床似不尽然。对于亡阴亡阳之脱证，针灸治疗似不可及，尤其是出现呼吸减弱或伴发有急性消化道出血的病例，更应密切注意。
对于中风后遗症的瘫痪，毫针刺多用三个穴位处方：一是头面部穴位，如百会、本神、风池、地仓、巨骨、下关，甚至睛明。再者循经穴位，一般阳明为多气多血之经，临床选用手足阳明经，主要有宣通气血、滋养筋骨，以促偏瘫恢复的意思。但也可见少阳经和太阳经部位的病变，临床应选取相应经脉穴位。第三是局部取穴，如某关节出现明显的僵直和拘挛，或某局部出现水肿或瘀血，躯干或肢体某部位出现剧烈疼痛等，均需用局部取穴的办法以缓解症状，当然，也可以取远道的特效穴。除用毫针刺法外，近几十年来出现的头针、耳针、水针、脑超声波、微波照射等疗法，均具有一定的作用，但尚难肯定某一种疗法具有特殊的疗效。若有多种疗法相互配合，交替使用，可以提高疗效。
在穴位的选择方面，从实验中观察到，针刺风池、风府等穴对脑血流图、脑电图的改变较为明显，临床应用效果较好。对处于朦胧状态的患者，针刺人中穴，加强刺激，可迅速使其清醒，并可持续1～2小时；针刺舌下金津、玉液两穴，对上肢瘫痪久治不愈者，针后往往可立即举臂，但为时较短暂；针刺三阴交，对足下垂有较好的效果；三间穴透后溪，对手指不用者有一定的作用。
关于针刺手法，本病急性期一般认为不能用强烈的针刺手法，并认为强刺激可能引起不良反应，值得注意。但我们对风阳上亢、心火暴盛的急性期患者，针刺太冲、涌泉、劳宫等穴，均行持续的紧提慢按手法，刺激较大，未见有不良反应。
关于中风的发病原因，历代医家有不同的见解。概言之，有“外风”和“内风”两种学说。唐宋以前多从外风立论，如《灵枢·刺节真邪》说：“虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。”“虚邪偏客于身半……发为偏枯。”《金匮要略》认为是“脉络空虚”，邪气乘虚入侵所致。隋·巢元方《诸病源候论·中风候》亦谓“凡偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿”而成。严用和《济生方·中风论治》说：“荣卫失和，腠理空疏，邪气乘虚而入。”总之，这一时期的医家都认为中风是外风。至金元时代，许多医家开始对此有不同的看法，如《河间六书》谓：“暴病暴死，火性疾速故也。”提出心火暴盛的观点。《东垣十书》谓：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。”《丹溪心法》称：“中风大率主血虚有痰。”并谓：“按《内经》以下，皆谓外中风邪，然地有南北之殊，不可一途而论……东南之人多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”《景岳全书》谓：“非风一证，即时人所谓中风证也，此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损而然，原非外感风寒所致。”上述各家，说理虽不尽相同，但主张中风属于内风的观点是一致的。
目前对本病的病机认识，主要是总结前代各家，认为本病的发生可由精神因素，如忧思恼怒，饮食因素，如嗜酒与多食美肥，生活因素，如房劳不节、劳累太过等多种因素，以致阴亏于下，肝阳内盛，气血逆乱，挟痰挟火，上蒙清窍，横窜经络，故见猝然昏倒、肢体瘫痪等症。其病机可以概括为风、火、痰、瘀四者。具体来说，其一为肝风内动，迫血上涌，阻塞清空以致神志昏迷；其二因心火暴盛，心神昏冒，在卒中的急性期，火热之象最重；其三为痰浊内蒙，湿痰阻络。中风病好发于素体肥胖、多湿多痰之体，或酒食不节、多食肥腻、生热生痰、风阳上扰或心火暴盛之时，挟痰湿上蒙清窍，则神志昏蒙，阻于廉泉则舌喑不能言，窜入经络则肢体瘫痪；其四为血液瘀滞，阻于脉络。肝风内动、血菀于上，则使脑络血瘀，阻碍神明，瘀阻经络，则成半身不遂。若仅是肝风挟痰，横窜经络，影响经络的气血运行，其病位较浅者，称为中经络；如风阳痰火炽盛，风阳暴升，痰火相夹，气血逆乱，猝然昏倒，不省人事者，称为中脏腑闭证，如邪热壅盛，正不胜邪，导致阴竭阳亡，则称中脏腑的脱证。更有中风久延，耗伤气血，成为气血两虚之证。总之，中风急性期一般以标实为主，或本虚标实。久病或严重者，还可由实转虚，甚至变成脱证。
2.中风的针灸治疗
针灸治疗中风，早在《内经》中即有记载。《灵枢·热病》：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，宜温卧取汗，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。”又说：“痱之为病，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。”指出瘫痪的治法及其预后。其后不少针灸专著均有针灸治疗中风的治法处方。如《针灸甲乙经·阳受病发风》中有“偏枯，四肢不用，善惊，大巨主之……两手挛不收伸及腋，偏枯不仁，手瘛偏小筋急，大陵主之”。唐代《千金方》遍集隋唐以前针灸治疗中风的有效处方，如《千金翼方·卷二十六·针灸上·诸风第七》就有风痱的灸法，卒中风口㖞、卒中风口噤不得开的灸法，偏风等针灸法，既有针方，又有灸方，更有针灸合用者，对具体针灸刺激方法，选穴先后，呼吸的配合等，均有详细介绍，对本病针灸过程中的忌口都有明确要求。宋代的《针灸资生经·中风不语、偏枯》记有：“中风失音，不能言语，缓纵不随，先灸天窗五十壮，息火，仍移灸百会五十壮，毕，还灸天窗五十壮……卒中风，口噤不开，灸机关二穴（颊车）、阳陵泉、环跳、曲池治偏风半身不遂。”《针灸大成·诸风门·治症总要》则说：“左瘫右痪，曲池、阳溪、合谷、中渚、三里、阳辅、昆仑；口噤不开，颊车、承浆、合谷；中风不语，手足瘫痪者，合谷、肩骨禺、手三里、百会、肩井、风市、环跳、足三里、委中、阳陵泉，先针无病手足，后针有病手足。阴症中风，半身不遂，拘急，手足拘挛，此是阴症，亦依治之，但先补后泻。中风不省人事，人中、中冲、合谷；口眼歪斜，中风，地仓、颊车、人中、合谷。”对中风的一些具体症状表现提出了不少有价值的治疗方法。
本病急性期治疗，除脑出血、脑血栓重症昏迷期，应采用针灸与中西药物综合治疗抢救外，一般可单独用针灸治疗，收效良好，尤其是脑血栓患者，更为合适。对于重症昏迷患者的抢救，积极配合针刺亦可起到一定的作用。那种认为急性期禁忌针刺的说法，证之临床似不尽然。对于亡阴亡阳之脱证，针灸治疗似不可及，尤其是出现呼吸减弱或伴发有急性消化道出血的病例，更应密切注意。
对于中风后遗症的瘫痪，毫针刺多用三个穴位处方：一是头面部穴位，如百会、本神、风池、地仓、巨骨、下关，甚至睛明。再者循经穴位，一般阳明为多气多血之经，临床选用手足阳明经，主要有宣通气血、滋养筋骨，以促偏瘫恢复的意思。但也可见少阳经和太阳经部位的病变，临床应选取相应经脉穴位。第三是局部取穴，如某关节出现明显的僵直和拘挛，或某局部出现水肿或瘀血，躯干或肢体某部位出现剧烈疼痛等，均需用局部取穴的办法以缓解症状，当然，也可以取远道的特效穴。除用毫针刺法外，近几十年来出现的头针、耳针、水针、脑超声波、微波照射等疗法，均具有一定的作用，但尚难肯定某一种疗法具有特殊的疗效。若有多种疗法相互配合，交替使用，可以提高疗效。
在穴位的选择方面，从实验中观察到，针刺风池、风府等穴对脑血流图、脑电图的改变较为明显，临床应用效果较好。对处于朦胧状态的患者，针刺人中穴，加强刺激，可迅速使其清醒，并可持续1～2小时；针刺舌下金津、玉液两穴，对上肢瘫痪久治不愈者，针后往往可立即举臂，但为时较短暂；针刺三阴交，对足下垂有较好的效果；三间穴透后溪，对手指不用者有一定的作用。
关于针刺手法，本病急性期一般认为不能用强烈的针刺手法，并认为强刺激可能引起不良反应，值得注意。但我们对风阳上亢、心火暴盛的急性期患者，针刺太冲、涌泉、劳宫等穴，均行持续的紧提慢按手法，刺激较大，未见有不良反应。
对中风卒中期的抢救及后遗症瘫痪的治疗，各地报道甚多，疗效可以肯定，而恢复期的治疗，注意较少。在恢复期，因机体气血阴阳的严重失调，除偏瘫外，常伴有一系列的全身症状，总之是正气虚弱，邪气留恋，必须及时治疗，加速后遗症的恢复。因此，积极地进行全身治疗，甚为重要，处理得当，全身状态好转，肢体瘫痪恢复亦快。根据大量病人的临床观察，一般可分为下列三种情况。
（1）肝肾阴虚，余邪未清：临床表现为神志时清时昧，面颧潮红，尤以午后为甚，虚烦不寐，心情不安，或躁动不静，夜难入睡，头痛耳鸣，口干不欲多饮，血压偏高，或心悸不安，舌红少苔或光剥无苔，脉细数等症。治当滋养肝肾，潜阳息风。取双侧神门、三阴交、太溪、复溜、太冲。
（2）脾胃虚弱，痰浊不化：临床表现为沉睡嗜卧，唤之能醒，倦怠懒言，痰多而黏，言语不清，语声重浊，饮食不多，大便易溏，肢体瘫痪、肢冷或偏瘫肢体紫暗，舌质胖，边有齿痕，舌苔浊腻，脉象缓滑等。治当调补脾胃，宣化痰浊。取双侧脾俞、胃俞、中脘、丰隆、合谷、太冲。
（3）心脾两虚，气血两亏：临床表现为面色少华或苍白，精神委顿，神志清楚，少气懒言，心慌易惊，夜寐欠宁，饮食减少，自汗出，血压偏低，肢体瘫痪，舌质淡，苔薄，脉细弱或迟缓无力等。治当调补气血。取气海、关元、足三里（双）、三阴交（双）。
在以上辨证处方的基础上，可酌情予以对症加减，每日针灸1次，治疗5天停1天，1个月为1个疗程。
在恢复期，不少针灸医生较为重视对偏瘫的治疗，对兼症采用对症治疗的方法加以兼顾，更有不少医生认为偏瘫康复的决定因素在于急性期的急救。这些都有一定的临床依据，确有其道理。但后者非针灸医生所能控制，前者又非可“毕功于一役”，故切实地抓好恢复期的治疗，在针灸医生就显得十分重要。而且，在恢复期，患者症状繁多，从辨证的角度去认识并加以治疗，既抓疾病的证候特点，又可提纲挈领，治病求本。综览中风恢复期的临床表现，结合此期的主要病理演变特点，我们总结出三个基本证候类型，当然，可能挂一漏万，但具有较明显的普遍性。
本组选用穴位基本是根据病例的证候性质，选用相应的穴位。其中，肝肾阴虚、风阳未靖的证候，多属上实下虚证，故肝肾两俞当用补法，行间一穴当泻，以息未靖之阳。神门宁神定志，既改善症状，而且通过宁神有助于阴气的来复。对于脾胃虚弱、痰浊不化的证候，脾胃既虚，痰浊一般难以骤化，故采用健脾胃以化痰的方法，用脾胃二俞，必要时用足三里，均宜用补法，对中脘则可结合病人的体质，采用泻法或较强的刺激。对于这类病证，应用浅刺久留的方法，不可企求速效。对于气血两亏证，常见的为心脾两虚之象，除以上的穴位，还可考虑以各种方法调补气血，以资气血的来复，当然，其手法当以补法为主。
此外，我们强调恢复期的辨证治疗并不是单纯分型治疗。恢复期在清理余邪、调补正气的同时，必须兼治肢体瘫痪，这样才能获得效为满意的疗效。
新媒体编辑：王丹
版权声明
本文选自《中国百年百名中医临床家丛书（第2版）•针推专家卷：邱茂良》（中国中医药出版社出版，何崇编著，邱茂良审定），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（微信号ydzhongyi）推荐发表，封面图片来源于网络。未经授权，请勿转载，如有内容合作，请后台留言。（欢迎原创投稿！）
