药物和肝、肾的关系大致分为两个方面：一是药物对肝、肾有直接损害作用；一是肝、肾功能下降后影响药物的代谢和排泄，导致药物在体内蓄积。 目前临床使用的六种降压药对肝、肾都没有直接损害作用。 肝、肾功能本身受损下降后，一些降压药的代谢与排泄受影响

1、药物和肝、肾的关系大致分为两个方面：一是药物对肝、肾有直接损害作用；一是肝、肾功能下降后影响药物的代谢和排泄，导致药物在体内蓄积。

2、目前临床使用的六种降压药对肝、肾都没有直接损害作用。
3、肝、肾功能本身受损下降后，一些降压药的代谢与排泄受影响，可能导致药物在体内蓄积，应减量使用或者停用。

查证者：李青 | 天津市泰达医院

药物和肝、肾的关系大致分为两个方面：一是药物对肝、肾有直接损害作用；另一个是肝、肾功能下降后影响药物的代谢和排泄，导致药物在体内蓄积。

容易损害肝脏的药物有：全身麻醉药，抗癫痫药，抗精神病药，解热镇痛药，一些中药，化疗药，磺脲类降糖药，抗菌素等；容易损害肾脏的药物有：解热镇痛药，抗菌素，造影剂，一些中药，化疗药等。

目前临床使用的六种降压药对肝、肾都没有损害作用。肝、肾功能下降后，一些降压药的代谢与排泄受影响，可能导致药物在体内蓄积，应减量使用或者停用。

常见降压药的肝肾代谢情况如下：

一、利尿剂

用于降压的利尿剂大致分为4类：

1、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪片最常用，可以作为降压的基础用药，对肝肾无损害，肝肾功能下降后使用也基本不受影响。

2、噻嗪样利尿剂：吲达帕胺等，兼有噻嗪类利尿剂和钙拮抗剂样的作用，对肝肾无损害作用。本药在肝内代谢，代谢产物约70%经肾排泄，所以，肝、肾功能不全时应减量。

3、醛固酮拮抗剂：螺内酯等，主要用于治疗原发性醛固酮增多症引起的继发性高血压。对肝肾都无损害作用，但有高血钾的副作用，3~4期慢性肾脏病有高血钾者慎用。

二、钙拮抗剂

主要指二氢吡啶类（俗称地平类）降压药，包括硝苯地平片及硝苯地平控（缓）释片，氨氯地平片，拉西地平片，非洛地平片等。对肝肾都无损害作用，肾功能下降不影响其排泄，无论多么严重的肾功能衰竭都不影响其使用。但通过肝脏代谢，严重的肝功能受损后应减量。

三、β受体阻断剂

常用的有：

1、美托洛尔（倍他乐克）：对肝肾无损害，在肝内代谢，经肾脏排泄，肝肾功能同时下降后应减量。

2、比索洛尔（康忻、博苏）：对肝肾无损害，一半在肝内代谢，一半经肾脏排泄，肝肾功能同时下降后应减量。

3、阿罗洛尔（阿尔马尔）：对肝肾无损害，绝大部分经过肝脏代谢、肠道排泄，少部分经过肾脏排泄，肾功能衰竭不影响其使用，严重的肝功能受损应减量。

四、α受体阻断剂

非一线降压药，较少使用。常用的有特拉唑嗪片，对肝肾无损害，大部分经肠道排泄，少部分经肾排泄，肝肾功能受损不影响其使用。

五、普利类降压药

常见的药物有卡托普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利等。福辛普利经肝与肾双途径排泄，肝肾功能同时受损后应减量；其余的普利类降压药都是经肾单途径排泄，严重的肾功能受损后应减量使用。

六、沙坦类降压药

常见的药物有：氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。大部分经胆道、肠道排泄，小部分经肾脏排泄，肝肾功能受损后不影响其使用。

特别注明：关于普利类和沙坦类降压药的肾脏安全问题

普利类与沙坦类降压药都是针对血管紧张素II发挥作用，前者抑制其生成，后者阻断其受体而阻断其作用，二者有许多相似之处，但二者不能合用。

1、普利类和沙坦类降压药不但没有肾损害作用，而且都有降尿蛋白和肾脏保护作用，是慢性肾脏病的首选用药。

2、普利类和沙坦类降压药都有潜在的血钾和血肌酐升高的副作用。在低血压、脱水、出血、心衰等肾脏供血不足（灌注不足），或者双侧肾动脉狭窄的情况下，使用普利类和沙坦类降压药可能出现高血钾或者血肌酐升高，普利类可能更高发，所以上述情况应避免使用这两类降压药。

3、对慢性肾脏病4期患者，应慎重选用，并从小剂量开始，密切监测病情。如果用药后血钾升高，应立即停药。如果用药后血肌酐升高超过基础值的30%，应减量；如果超过基础值的50%，应停药。

总而言之，目前临床推荐的降压药，都不会损害肝、肾功能，只要按说明书用药，都是非常安全的。