近日，国务院办公厅发布《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》，明确提出推动技术升级，突破提纯、质量控制等关键技术，解决制约产品质量的瓶颈问题，淘汰落后技术和产能，提高药品质量安全水平，深化药品审评审批制度改革，严格审评审批标准，加快我国由制药大国向制药强国跨越。这份重磅榜文件，主要有两个亮点：

 

亮点一：国家多个部委充分联动。意见指出：国家药品监督管理局、国家卫生健康委员会、科学技术部、工业和信息化部、国家医疗保障局等部门要细化落实鼓励企业开展仿制药质量和疗效一致性评价的政策措施，加快推进一致性评价工作。

 

亮点二：医疗医保医药充分联动。意见指出：进一步释放仿制药一致性评价资源，支持具备条件的医疗机构、高等院校、科研机构和社会办检验检测机构参与一致性评价工作。采取有效措施，提高医疗机构和医务人员开展临床试验的积极性。将与原研药质量和疗效一致的仿制药纳入与原研药可相互替代药品目录，在说明书、标签中予以标注，并及时向社会公布相关信息，便于医务人员和患者选择使用。卫生健康等部门要加强药事管理，制定鼓励使用仿制药的政策和激励措施，加大对临床用药的监管力度。

 

三甲传真解析——

 

在我国近17万个药品批文中有95%以上都是仿制药。这份重磅文件出台，不仅意味着我国将加快从“制药大国”到“制药强国”转变，更意味着我国的药品流通秩序将出现根本性的好转。放眼全球，制药强国的一个鲜明特点就是规范的药品流通秩序、公平公正良性的市场竞争。

 

第一：药方先行，抓住了根本。在新一轮的医改中，三医联动被视为解决药价虚高的有效改革路径。但在实际推进中，却是医方先行，把医院和医生作为解决药价虚高的主要矛盾方予以用力，并没有抓住问题的根本。药价虚高有两个根源，一个是过去几年有关部门在药品审批和药价核定上出现了严重问题。全国就那么多药，但是批出的药号是实际品种几十倍。另一个是我国仿制药企业不仅多、小、散、乱、差，而且药品质量差异很大，一个品种药几十个号，同药多名、同药多价、同质竞争，市场秩序混乱。

 

这两个根源性的问题如果得不到有效治理，药价虚高的问题就不可能解决。而解决这些问题的根本途径就是制药行业由大变强，摆脱带金销售、恶性竞争的盈利模式，真正走出一条创新驱动发展之路。所以从这个意义上讲，解决药价虚高的问题靠三医联动，三医联动主要矛盾方和发力点应在药方，药方先行就是抓住了根本，这样的联动才能联出效果。

 

第二：医护薪酬结构将大调整。在医保总盘子不变的情况下，药品流通秩序一旦出现根本性好转，药品价格虚高的水分将被大量挤出，按照三医联动的改革路径，医护人员的医疗技术价格会得到大幅提升，对应薪酬结构也会进一步调整。

 

三医联动的最终效果体现在医护人员的阳光收入上，正面影响是将会惠及绝大多数的医护人员，负面影响是同时也会挤空部分医生的隐形收入。三医联动说到底只是公立医院沿着市场化路径下的价格改革。而真正的公益性改革路径至今没有。三医联动是条好腿，但两条腿走路又快又稳，若一条腿走路就会越走越偏。如何消弭三医联动改革带来的负面影响，充分调动医护人员积极性，让医护人员得到体制外无法得到的好处和实惠，公立医院公益性改革亟待提上日程。